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    老年高血壓患者的日常照護
    來源: | 作者:wanminshan | 發布時間: 2017-05-17 | 1638 次瀏覽 | 分享到:
      高血壓可分為原發性和繼發性兩大類。原發性高血壓又稱高血壓病,系指病因不明的、以體循環動脈血壓升高為主要表現的臨床綜合征,占高血壓總數的95%以上;另有不足5%的患者,其血壓升高是由于某些疾病而導致的臨床表現,稱為繼發性高血壓。高血壓是老年人的常見病、多發病,是心腦血管病的重要危險因素。
      老年人由于大動脈彈性降低,以收縮壓增高為主的高血壓類型多見。
      一、高血壓概述
      (一)高血壓的流行情況
      1.高血壓流行的一般規律多年的流行病學研究顯示,我國高血壓流行具有以下規律:高血壓患病率與年齡成正比;女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性有地理分布差異、華北、東北屬于高發區,西北及東南沿海各地屬于低發區同一人群有季節差異、冬季患病率高于夏季與飲食習慣有關,高鹽、高脂肪飲食者高血壓患病率高,中等量以上飲酒者高血壓患病率高;與經濟文化發展水平呈正相關經濟發達的地區人均血壓水平高患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關,與體力活動水平呈負相關;高血壓有一定的遺傳基礎。
      2.髙血壓流行特點近年來,由于社會經濟的快速發展和人們生活方式的變化,高血壓病發病率高、并發癥多而重,且呈增長的趨勢。據2002年全國居民營養與健康狀況調查資料顯示,我國成人高血壓患病率為18.8%,估計全國患者數達1.6億,心腦血管病占總死亡的44.4%,為死因首位,而總死亡的第一位危險因素就是高血壓,可見我國高血壓病存在患病率高、死亡率高、致殘率高(三高)的特點。調査資料還顯示高血壓知曉率為30.2%,治療率為24.7%,控制率為6.1%,即知曉率低、服藥率低、控制率低(三低)的現象。
      (二)高血壓發病的危險因素
      原發性高血壓的病因和發病機制尚不完全清楚,研究表明與遺傳、肥胖、精神緊張、攝鹽過多等因素有關。
      國際上已確定的高血壓發病危險因素是:超重、高鹽膳食和中度以上飲酒。我國的流行病學研究也證明這三大因素和高血壓發病顯著相關。此外,還與吸煙、血脂異常、糖尿病和胰島素抵抗、缺少體力活動及精神、心理壓力和社會因素有關。
      高血壓是腦卒中、冠心病發病的獨立危險因素。
      二、高血壓的臨床特征
      (一)高血壓的診斷標準
      根據2005年中國高血壓指南,高血壓的診斷標準是:在未用抗高血壓藥的情況下,收縮壓>140mmHg(18.7kPa)和(或)舒張壓>90mmHg(12.OkPa)。
      (二)高血壓的臨床表現
      高血壓病一般起病緩慢,部分患者無癥狀,僅在偶測血壓或普查時發現,一般可有頭暈、頭痛、頭脹、項強、耳鳴、眼花、心悸、失眠等癥狀,多于情緒波動、精神緊張或勞累后出現,隨著病情的發展,血壓升高逐步明顯而持久,上述癥狀漸見頻繁,但癥狀的輕重與血壓升高的程度可不完全成正比。早期除血壓升高外,可無其他體征或實驗室檢査異常,后期則因并發心腦腎不同程度的損害而有相應的表現。少數患者在某些情況下,血壓急劇增高,而出現高血壓危象或高血壓腦病的表現。
      還有少數患者發病急驟,進展迅速,血壓顯著增高,伴器官損害,腎功能損害突出,預后差,稱惡性髙血壓或急進型高血壓。惡性高血壓可表現為頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出或視神經乳頭水腫、持續蛋白尿、血尿、管型尿等,患者可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。
      (三)高血壓的治療
      高血壓患者的首要治療目的是最大限度地降低心腦血管病的發生率。因此,治療不僅僅是為了降低血壓,還需要控制相應的危險因素(如吸煙、血脂異常、糖尿病),合理控制并存的臨床情況。
      三、老年高血壓患者的日常照護
      (一)幫助老人建立良好的生活方式
      1.減重肥胖或超重的老年人應適當減輕體重,盡量使體重指數(BMI)控制在24kg/m2以下。日常飲食中要控制總熱量攝入,減少脂肪及限制過多碳水化合物類食物的攝人,增加運動。
      2.限制食鹽攝人減少鈉鹽,每日食鹽量不超過6克,少食各種咸菜及其他腌制食品。老年人由于味覺功能減退,容易導致過度使用鹽、醬油等調味品,應適當控制,可增加蔥、姜、蒜等來調味,有些老人喜歡吃辣,也可用適量的新鮮辣椒來調味。
      3.合理膳食減少膳食脂肪,控制脂肪在總熱量的30%以下,食用油每日20?25克,少吃肥肉、動物內臟、油炸食品。補充適量優質蛋白質,蛋白質約占總熱量的15%,動物蛋白占蛋白質的20%,蛋白質可選用奶、蛋、魚、蝦及精肉。植物蛋白以豆類最好。注意補充鉀和鈣,多食綠色葉菜、鮮奶及豆制品類食物。多吃蔬菜和水果,每日新鮮蔬菜400?500克、水果200克左右。
      4.戒煙限酒飲酒與血壓水平及高血壓患病率之間呈線性相關,大量飲酒可誘發心腦血管事件發生,且飲酒可影響降壓藥物的效果,因此高血壓患者應戒酒。如飲酒,建議每日男性飲酒其酒精含量不超過30克,即葡萄酒小于100?150毫升,或啤酒小于250?500毫升,或白酒小于25?50毫升;女性則減半。吸煙可導致收縮壓、舒張壓增高,同時尼古丁能影響降壓藥物的療效,因此高血壓患者應戒煙。
      5.適度運動根據每個人的身體狀況,以決定運動方式、強度、頻度和持續運動時間??蛇x擇步行、慢跑、太極拳、氣功、門球等。運動強度應因人而異,運動時忌體位突變、用力太猛及劇烈活動而誘發腦卒中等并發癥。
      6.保持情緒穩定髙血壓病是生理、心理、社會因素綜合作用所致的疾病。生活中應注意調節心理,減輕心理壓力,保持情緒穩定,避免大喜大悲。
      (二)監測血壓
      測量血壓是高血壓診斷及評價其嚴重程度的主要手段,同時也是評價治療效果和用藥的依據。應定時測量血壓并記錄,以便為治療提供參考。
      (三)幫助老人遵醫囑正確服藥
      一般降壓的目標值為<140/90mmHg;糖尿病及腎病的高血壓患者降壓的目標值為<130/80mmHg;老年高血壓患者降壓的目標值為收縮壓<150mmHg,但如果可能,應當盡量將其收縮壓降至患者能夠耐受的140mmHg以下。
      照護者應了解老人用藥的目的、原則及副作用,幫助老人遵醫囑用藥,不可隨意增減藥量或停藥或自行突然撤換藥物,為防止遺忘,應將服藥與日常照護工作結合起來執行,進行必要的記錄。
      (四)預防體位性低血壓
      在日常照護工作中,老人從臥位或坐位到站立要慢,并在站立前先做適當的肢體活動;在服用降壓藥后的最初幾個小時,避免長時間站立,或盡量選擇在休息的時間內服藥;夜間起床排尿尤其要注意緩慢起床。在患者首次服藥、聯合用藥或加量時應特別注意預防體位性低血壓。
      老年人由于血管硬化,再加長期高血壓的影響,血管脆性增加,在血壓的突然增高下,易引起腦血管意外,應特別注意預防。平時保持良好的心態,學會控制情緒,保持有規律的生活和充足的睡眠,防受寒,避免劇烈運動、過度用力和強烈應激等,避免使血壓突然升高的各種因素,以防心腦血管意外。
      (六)應急救護
      —旦老人出現高血壓急癥,應迅速讓其絕對臥床休息,抬高床頭,避免一切不良刺激,放松心理,保持呼吸道通暢,及時送醫院治療。
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