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    腦卒中患者的日常照護
    來源: | 作者:wanminshan | 發布時間: 2017-05-17 | 1620 次瀏覽 | 分享到:
      腦卒中又稱腦血管意外,是一組由于腦部血管病變或全身血液循環紊亂所致的腦組織供血障礙性疾病,又稱急性腦血管病。以急性腦功能損害為特征、以局灶性神經功能缺失(如癱瘓、失語)為共性,特點為發病急、病情演變快,致死率、致殘率高。
      一、腦卒中概述
      (一)流行情況
      1957年,我國城鄉人口心血管病死亡率為47.2/10萬,腦血管病死亡率為39.0/10萬;到1995年,心血管病死亡率為87.9/10萬,腦血管病死亡率為129.9/10萬,死亡率明顯增高?,F存腦卒中患者600萬,每年新發150萬?,F存的600萬腦卒中患者中有75%不同程度地喪失勞動能力,40%重度殘疾,全國每年死亡100萬人以上。急性腦血管病與心血管疾病、惡性腫瘤構成當今人類死亡率最高的疾病。
      (二)危險因素
      急性腦血管病的危險因素有:高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、高齡、精神緊張、酗酒、吸煙、肥胖、無癥狀性頸動脈狹窄、代謝綜合征、高同型半胱氨酸血癥、不良飲食習慣(如高鹽、高脂、低鈣、少纖維素飲食)等??诜茉兴幵黾踊疾〉奈kU性。發病人群多為中老年人,腦出血常因精神緊張、情緒激動、用力排便及過度疲勞等因素而誘發;腦血栓形成發病多于夜間血流緩慢時發生。
      二、腦卒中的臨床特征
      急性腦血管病按病損的性質不同可分為出血性腦血管病和缺血性腦血管病兩大類,前者包括腦出血和蛛網膜下腔出血;后者又稱腦梗塞,包括短暫性腦缺血發作、腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗塞。出血性腦血管病的主要原因是高血壓、動脈硬化、腦動脈瘤和腦血管畸形;缺血性腦血管病的主要原因是動脈硬化、頸動脈或椎一基底動脈狹窄、血液流變學異常等。臨床上發病最多的是腦出血和腦血栓形成。
      (一)臨床表現
      1.腦出血
      腦出血多在白天活動或情緒激動時驟然起病。急性期主要癥狀有頭痛、嘔吐,立即出現意識障礙、顏面潮紅、呼吸深沉帶有鼾音、脈搏緩慢有力、血壓升高、全身大汗、大小便失禁。內囊出血有典型的“三偏征”,即偏癱、偏盲、偏身感覺障礙,若出血灶在優勢半球則有失語,下丘腦受累時可導致應激性潰瘍而出現上消化道出血;橋腦出血可因丘腦下部體溫調節中樞及呼吸中樞受損而出現持續高熱和呼吸無規律,出血量大時可破入第四腦室而迅速呈深昏迷,查體見交叉性癱瘓或四肢癱、瞳孔縮小呈針尖樣;小腦出血表現為眩暈、嘔吐頻繁、枕部疼痛、眼球震顫、共濟失調。腦出血的癥狀常在數小時內達到高峰,嚴重病例可在短時間內因腦疝形成而死亡。
      2.腦血栓形成
      可有頭痛、頭暈、肢體麻木等先兆,病情進展緩慢,一般無意識障礙,常在夜間睡眠時發生,于次晨起床時發現肢體癱瘓。頸內動脈系統血管病變表現為同側大腦半球受損而引起對側“三偏癥”;椎-基底動脈系統血管病變表現為腦干和小腦受損,多有交叉性癱瘓、共濟失調等。上述表現突然起病,一般僅維持數分鐘至數十分鐘,癥狀、體征在24小時消失的,稱短暫性腦缺血發作,此現象應引起人們的重視,積極治療,可減少腦血管病發生的機會。
      (二)治療與康復
      腦卒中的急性期治療主要是對癥治療,以挽救生命、降低死亡率和致殘率為主?;謴推谥饕钥祻湾憻挒橹?,以恢復日常生活活動能力和回歸社會。
      三、腦卒中患者的日常照護與預防、應急救護
      1.康復護理
      急性腦血管病引起的殘障以偏癱為多,越早進行康復訓練,效果越好??祻偷哪繕嗽谟诒M可能地恢復患者的日常生活和工作能力、回歸社會。詳見第四章內容。
      2.心理護理
      急性腦血管病患者病后往往都有不同程度肢體、語言、智力等方面的殘障,對患者及家庭都是一個沉重的打擊。如何讓患者及家庭成員面對現狀,樹立信心,積極參與患者的康復治療,需要做細致而長期的心理護理?;颊叩男睦砜祻鸵彩遣『罂祻偷囊粋€主要內容。
      3.協助生活護理
      中風患者由于肢體的殘障,日常生活活動受限,護理人員除了指導患者及家屬進行正確的康復活動以外,做好生活護理,防止并發癥的發生,如壓瘡、泌尿道感染、肺炎等。
      4.預防腦卒中
      腦卒中是嚴重影響老年人生命質量的疾病,養老護理員應懂得避免各種誘發因素,避免心理應激,減少腦血管意外事件的發生。
      (1)控制高血壓高血壓是腦血管病最重要的危險因素,老年高血壓患者應按醫囑服藥,并注意運動和膳食控制,逐步控制血壓于正常范圍。
      (2)防治心臟病對房顫、冠心病和左心室肥大的防治是預防心源性栓子引起腦栓塞的基礎。
      (3)防治糖尿病糖尿病患者發生缺血性腦血管病的危險性是非糖尿病患者的2倍,這是因為糖尿病容易引起動脈硬化、高血壓、肥胖和血脂異常。因此,糾正高血糖、控制糖尿病并發癥對預防腦血管病的發生是有益的。
      (4)防治高脂血癥控制高脂血癥有助于預防腦血管病,飲食調節是首要方法,如通過飲食控制不能使血脂水平正常,則應適當用降血脂藥物進行治療。
      (5)戒煙酒已知吸煙可導致血管痙攣和血壓、血中膽固醇升高,加速動脈硬化,引起血液黏稠度增高和血流變慢,容易形成血栓。多數流行病學研究證明,嗜酒者中風的發生率比非飲酒者高。因此,戒煙、避免大量飲酒是預防腦血管病的措施。
      (6)合理的生活方式不適當的生活方式會增加腦血管病的危險性,包括肥胖、活動減少、飲食結構不合理、精神緊張等。運動鍛煉、平衡膳食、穩定情緒、精神放松等對預防中風的發生有積極作用。
      (7)避免誘發因素凡影響血壓或腦血管血流供應的各種原因都可成為腦血管意外的誘因,老年人、高血壓、糖尿病等患者應盡量避免這些因素,如過度疲勞、情緒激動、用力過猛(如搬運重物、用力大小便等)、體位突然改變、飲食過飽、飲酒過量、受寒、看情節驚險的電視節目等。
      5.應急救護
      急性腦血管病常突然起病,且大多是在家庭或工作單位里發病,有的是在出差或旅游時,應急處理是否得當是搶救患者的一個重要環節。
      (1)正確安置患者體位當患者突然發病跌倒時,首先應保持鎮靜,設法將患者抬到床上。搬動時要注意不要將患者從地上扶起至坐位或立位,更不能背起患者,或一人抬頭、一人抬腳,這樣會使患者的病情加重。最好的方法是由2?3人輕輕地托住患者的頭肩、背臀和腿部,同時將患者抬起,然后輕放于床上。
      (2)保持呼吸道通暢患者平臥后可將其上身稍許墊高,頭偏向一側,以防嘔吐物和口鼻腔分泌物被吸人氣管。若口腔和鼻腔內有較多的分泌物和嘔吐物時,應用毛巾或紗布及時擦除,防止窒息和吸人性肺炎。同時,解開患者的衣領紐扣、皮帶,取出活動性假牙。
      (3)避免病情加重,減輕腦水腫不隨便搬動患者的上半身,或在床上、擔架上任意翻動患者,以免加重病情。轉送患者時,應頭朝上坡、腳朝下坡,即頭部髙于下肢,以減少腦部充血,減輕腦水腫。在患者送往醫院的途中,可以輕托起患者的頭部和上半身,避免頭部因震動過大而導致出血加重,或使患者嘔吐加重、甚至發生窒息。
      (4)撥打急救電話求救宜用擔架或床等平穩地運送患者到醫院,切忌手忙腳亂地背著、用手抬著去醫院,一路顛簸易使患者腦出血加重或引起腦疝,也易致呼吸不暢而使患者窒息。因此,經一般的緊急處理后,應撥打急救電話求救。


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